——大田县引入医疗责任保险助力打造医患调解“大田模式”

福建法治报-海峡法治在线8月31日讯 今年来，大田县共发生医患纠纷12起，得到全部化解。其中：8起调解成功，4起经引导，家属自愿通过法律途径解决。该县从2012年起每年大约50起医疗事故纠纷，降低到了现在20起以内，医疗事故纠纷发生率明显降低，医患纠纷高效化解，构建了和谐的医患关系。“这些显著成效取得，得益于县里在全省率先探索医疗责任事故保险机制，这一做法得到了医院、患者家属、保险公司的一致认可，社会反应良好。”大田县医调委办公室常务副主任陈之垅道出了其中的“秘诀”。

纠纷高发倒逼破解难题

大田县共有42万人口，辖18个乡镇，近年来，随着城市发展，社会文化事业建设提升，城区人口与日俱增，同时，也吸引了大量外来务工人员，百姓对医疗保健服务需求也日渐提升，随之而来的医患纠纷案件也居高不下，影响了医院日常运转，卫计部门深感压力很大。

2009年8月，大田县成立了由县综治办、公安局、卫计局、司法局等7个部门组成的医疗纠纷调解委员会。同时，也让医学专家、法官、检察官、警官、律师和人民调解员参与调解，一定程度上缓解了矛盾，社会风气有所变化。同年，三明市印发《实施医疗责任保险专项基金制度的若干规定》，大田县积极响应，动员公立医院参与。 但实行以来，因制度与大田的实际情况不太相符，没能够广泛推行。

调解难度大，又难以引导通过司法途径解决，如何破解医患纠纷之困?大田县卫计局局长陈永晶深陷其中，一度茫然。

医疗保险助力医患调解

“三明市首次形成的实施医疗责任保险专项基金机制，给了大田县医调委一些启发。”陈永晶介绍，经过深入调研，广泛征求意见，通过与阳光财产保险公司充分协商，多次讨论修改，2014年8月，大田县卫生局下发《关于医疗机构做好医疗责任保险工作的通知》，形成保险公司以县医疗纠纷调解委员会调解书作为理赔依据，并承担全县各级各类医疗机构医疗责任保险工作。

文件定规，通过大田县医疗责任险特别约定，患方索赔金额在1万元以内，经医患双方协商解决，由调解委员会签字确认，凭医患双方协议书收据赔付，由保险人依保单约定全额赔付。若索赔金额在1万以上5万元(含)以下，由当地卫生局、医患纠纷调解委员会组织在自愿、公平、公正的原则下协商解决的，保险公司承担相应90%金额。5万元以上10万元(含)以下承担80%，10万元以上15万元(含)以下承担70%，以此类推。最高20万元以上30万元(含)以下承担50%。

通知下发，得到医疗机构纷纷响应，本着自愿原则的县内18个乡镇医疗机构也积极参保，县里几家民营医院也一起参与进来。该机制的探索，得到大田县法院的大力支持，经调解成功的，县法院给予同时下达《民事裁定书》，以司法形式认定调解的法律效力，为保险公司出险理赔提供司法依据。自2014年起至今，保险公司共收取保费160万元，其中作出理赔费68万元。参保的医疗机构从80家增长到318家，全县有283家个体乡村卫生所也纷纷加入参保。

和谐关系获取各方点赞

不久前，一名6岁小孩因为淘气摔倒，后脑受伤，到辖区一卫生院接受治疗。医生一开始用弹力绷带为其包扎伤口，但因为小孩调皮，屡次玩弄绷带导致其松掉，后院方在家属的要求下使用了小号绷带。医生嘱咐家属需要第二天来医院复查，但由于某些特殊原因，小孩及其家属第二天未能前来复查，一直拖延到了第三天，但因绷带过紧导致孩子前额出现肌肉组织坏死，留下了一条 11厘米长的疤痕。

为此，家属向卫生院要求赔偿美容费等，但不同地区，不同检定机构对于美容费定额都不均等，该县医调委责成漳州、福州、三明的三家鉴定机构进行综合评估，卫生院共赔偿患方共计13万元，其中9.1万元由保险公司承担，此次医疗事故纠纷由此调解成功。

陈之垅介绍，对于乡卫生院来说，13万元的高额赔偿，是个很大的负担;保险公司承担了70%的赔偿，才得以成功调解。这个案件比较复杂，前后调解整整8个月，但医院、保险公司态度明确，患者家属始终心平气和地配合，成功获得赔偿，得到了安慰。

“虽然有的案件比较复杂，调解时间长，但有医疗责任保险支撑，医患之间都比较理智，医调委压力减少，工作开展正常有序。不像先前，一有医患纠纷就出现医闹，医院、家属、医调委都尴尬被动，耗费精力，疲惫不堪。”在医调委岗位工作了5年的陈之垅感受深刻。

经过3年多实践证明，大田县探索出的医疗责任保险工作机制其可操作性、适用性强，进入良性循环状态，取得良好成效。大田县卫计局局长陈永晶说：“我们的医院、医生得到了尊重，患者家属理智反映诉求、获得相应赔偿;保险公司依法理赔、也有经济效益;医患紧张关系得到极大缓解，医患纠纷案件大幅度下降，大家纷纷点赞，满满的正能量，促进了良好社会风气形成。”

(本报记者 黄丽青)

大田县医疗纠纷调解委员会组织医患双方进行调解