一场医保基金保卫战 - 福州

个案破局

2024年12月，检察机关以谢某某等7人涉嫌诈骗、虚开发票罪提起公诉。2025年7月，法院作出一审判决，谢某某等4名被告人犯诈骗罪、虚开发票罪，杨某甲等3人犯诈骗罪，7人被分别判处有期徒刑14年6个月至3年不等的刑罚，并处罚金55万元至2万元不等。

因一审判决未对起诉书中诈骗未遂部分事实予以认定，长乐区检察院经研究，于2025年8月以部分事实认定错误为由依法提起抗诉，2025年11月获福州市中级人民法院支持改判，以严谨履职守住司法公正底线。

找准“病灶”，才能开对“药方”。立案监督仅是破局的“先手棋”，唯有打好监督“组合拳”，方能彻底赢得这场医保基金保卫战。

“医保基金是人民群众的‘救命钱’，守护医保基金安全，需要多方发力。”长乐区检察院始终坚持治罪与治理并重，在办好案件的同时，深入剖析案件暴露出的医保监管、医疗行业规范等领域的漏洞，打出一套全方位、多层次的监督“组合拳”。

针对办案中发现的行业监管等问题，检察机关先后向区医保局、卫健局、市场监管局、税务局制发5份检察建议书，推动相关部门开展行业治理。

在检察机关的推动下，长乐区医保局对辖区内470家定点医药机构开展全面检查，拒付或追回医药机构违规金额754万余元；长乐区卫健局对涉案民营医院涉嫌出租、出借医疗机构执业许可证的行为立案查处，对伪造病历资料的医师予以警告、罚款并吊销其《医师执业证书》；长乐区市场监督管理局对36家广告经营主体进行检查，对2家违法发布医疗广告的医疗机构立案处罚；长乐区税务局立案查处11家帮助虚开发票骗取医保基金的企业，追缴税款5万余元。

为强化警示震慑效应，2025年6月，长乐区检察院还联合省市两级检察院，开展该案听庭评议及庭审观摩活动，邀请市、区两级卫健、医保单位工作人员以及长乐区医疗机构代表70余人出席观摩，以鲜活案例敲响行业廉洁警钟。

医保基金，是弱者得以庇护、病者得以救治的希望之源。只有织密监管网络，堵塞制度漏洞，才能确保医保基金被用在刀刃上，真正成为人民群众的健康保障。

“我们以立案监督打开突破口，以追诉漏罪实现全链条打击，以庭审观摩强化警示效应，以检察建议推动行业清源，以审判监督守护司法公正。”长乐区检察院相关负责人表示，该院将进一步立足法律监督职能，强化数字赋能，深化行刑衔接，构建“惩、治、防”一体化工作格局，切实守护好医保基金安全防线，让民生保障更有温度、更具力度，让医保基金真正成为百姓“定心丸”。