屋顶坠亡遭拒赔 法院判决定纷争

本报讯  近日，漳平市人民法院依法审结一起意外伤害保险合同纠纷，判决保险公司向投保人亲属支付50万元保险金。

2024年9月，老章为自己投保一份个人意外伤害保险，保险期为1年，保险金为50万元。今年初，老章在自家屋顶维修瓦片时不慎坠落，经抢救无效死亡。

然而，理赔环节频生波折：医院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》载明老章系“猝死”，而公安机关现场勘查则认定为“意外死亡”。保险公司据此以“猝死不属于保障范围”“未尸检致死因存疑”等理由拒赔。无奈之下，老章家属将保险公司起诉至漳平法院，索要全额保险金。

法院经审理认为，公安机关的《报警回执》通过现场勘查、证人证言等，已证实老章死亡系跌落所致，与保险合同约定的“非本意、非疾病、非正常”意外伤害情形相符；保险公司虽对老章的死因提出异议，却未能提供有效证据推翻《报警回执》所证内容，亦无法证明老章死亡系自身疾病导致，《报警回执》在未被依法认定无效或撤销的情况下，具有法律证明力，保险公司应承担举证不利后果。同时，法院指出，家属在丧亲之痛下未申请尸检符合人之常情，且保险公司未约定尸检为必要理赔条件，亦未履行提示说明义务，不能将责任转嫁给家属。

最终，法院认为老章的死亡属于保险合同约定的“意外伤害”范畴，判决保险公司向老章家属支付50万元保险金。