记者：全国县域医疗共同体有3129个，三明的县域医共体与其他地方有什么不同？

 

张元明：三明医共体叫总医院，主要有以下几方面特点：第一，总医院以紧密型医共体建设三要素为核心。整合医疗机构，将县域内所有公立医疗机构整合为一体；落实办医自主权，赋予总医院人事、分配、经营等办医自主权，实行内部高度集中统一的运作机制；实行医保打包支付，以医保打包支付为主要经济利益纽带，建立“总额包干、超支不补、结余归己”的机制。

 

第二，总医院以中西医并重为发展宗旨。保持中医机构设置、行政建制及法人单位“三不变”，中医院有独立牌子、独立财务、相对独立院区和功能科室、床位设置。

 

第三，总医院以人民健康为中心改造医疗服务模式。通过实行医保打包支付，引导医联体内所有医疗机构和医务人员参与普及健康生活、优化健康服务，加快向“治已病”与“治未病”并重，最终向“以人民健康为中心”模式转变。

 

记者：三明组建县域紧密型医共体之后，县域内的公立医疗资源整合到一起，变成了“一家人”，会不会造成垄断，让群众就医更没有选择余地呢？

 

蔡金明：2012年，我们将全市12个县（市、区）统一为一个诊疗区域，明确医保报销政策不分县域内外，同等级医院执行同等标准报销政策，让患者自由选择就医医院。2017年开始，组建总医院，避免了在县域范围内既有县综合医院，又有县中医院，二者之间互相争抢病人、争购设备的低水平竞争。一个县组建一个总医院后，在医保政策的引导下，变成了县级总医院与县级总医院之间的竞争，各总医院必须通过打造自己的优势专科、优势品牌，吸引周边的患者，以此增加总医院的医疗服务性收入，从而做大总医院的工资总额，用于提高医务人员年薪分配，调动医务人员的积极性。而且，每个县只设立一个紧密型医共体，也是基于三明县域特点确定的。三明县域人口较少，12个县（市、区）人口超过20万的仅5个，每个县虽然都有两所县级医院（县级综合医院和中医院），但中医院都相对偏弱，难以形成两个龙头，组建一个总医院可以说是最合理的布局。

 

记者：三明市是国家确定的C-DRG收付费改革三个试点城市之一，请问三明这项改革进展情况如何？

 

徐志銮：2017年，原国家卫计委把三明列入DRG收付费改革“三+3”试点城市。我们按照国家推进试点工作的相关要求，在全国率先实行覆盖面最广、最深、最全面的C-DRG收付费方式改革，按照“同病、同治、同质、同价”的原则，将所有住院病例分到796个病种组中，按组定价收付费，首次实现了医保和患者与医院同时按病种定额结算，让群众明明白白看病，减少医患纠纷带来的风险。2018年，全市二级以上医院出院病例中按C-DRG结算的达62.88%，达到改革预期。

 

从目前来看，我市C-DRG收付费改革取得了三个方面的显著成效：一是病案质量大幅提高，诊疗流程进一步优化。C-DRG实施后，病例审核由事后审核变为事前审核，填写质量得到大幅提高。同时，医疗机构通过信息化改造，诊疗流程得到进一步优化。二是医疗机构精细化管理初见成效。C-DRG采用“预付式”收费方式，让药品（耗材）、检查检验转为医疗服务成本而不是创收手段，驱使医院和医务人员有积极性去控制成本，避免过度诊疗、大检查、大处方，从而有效降低了资源消耗。2018年，全市按C-DRG收付费结算的公立医院有效节约医疗费用1283.52万元。三是提高了患者医疗保障待遇水平。2018年，我市城镇职工和城乡居民患者就诊实际报销比例（含大病保险）分别达到70.92%和61.15%，较2017年的70.51和59.48%，患者待遇得到提高，群众负担有所减轻。